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社会医疗保险与商业医疗保险的区别
社会医疗保险与商业医疗保险的区别完整的医疗保障体系一般来说，是由社会医疗保障体系(医保)、商业补充保障(商保)和社会互助保障(工会等社会组织提供的保障)三部分构成。 社会医疗保险与商业性医疗保险的区别，主要体现在以下几个方面： 一、两者的基本属性不同。强制性社会医疗保险是公益性福利事业，带有强制性，各类用人单位必须依法参加该项保险。商业性医疗保险属于商业性质，以盈利为目的，不带有强制性，主要靠保险公司的商业信誉去争取客户。 二、两者的保险范围不同。前者的保险范围较广，不仅保“大病”，而且保“小病”，不仅对参保人的住院费用给予一定补偿，而且对其门诊费用也给予一定补偿。而后者的保险范围很小，一般只对其承保范围内的几种或者某一种疾病的住院费给予一定金额的补偿。 三、两者保险费筹集方法不同。前者由国家、单位、个人三方面负担，个人按照工资的一定比例以保险费的形式缴纳，负担较少。后者费用完全由参保人承担，国家和单位不予分担(用人单位自愿为劳动者分担的除外)。 四、两者的管理制度不同。前者由政府集中领导，由各地医疗保险机构具体管理。后者由金融机构领导，由商业保险公司具体承办，保险公司作为相对独立的经济实体，实行自主经营、自负盈亏的核算制度。 五、参保人参加保险的条件不同。前者的参保条件没有什么特殊规定，无论是健康人还是有病的人都可以参加该保险(具体规定详见医疗保险制度的相关文件)。后者的参保条件以保险公司的规定为准，只有具备参保条件的人，保险公司才接受其参保。 六、两种保险制度给予参保人的保险待遇不同。前者一般按照医疗费的一定比例给予补偿，数额具有不固定性，不完全以个人缴纳的保险费用为准，具有社会救济的性质；而后者则一般按照一定金额补偿，补偿金额具有固定性或者一定范围，超支部分则由个人负担，该保险是保险公司根据保险的大数原则来具体操作的，具有商业性的救济性质。 在实践中，由于社会医疗保险不可能补偿参保人全部的住院医疗费用，因此商业医疗保险就可作为社会医疗保险的有益补充，弥补参保人差额部分的损失。根据医疗保险的补偿原理，医疗费用的理赔是以实际医疗费用支出为最高限额的，对社会医疗保险作出补偿后的剩余医疗费用，商业保险公司将按照保险条款理赔。
医疗保险 课件(一)
医疗保险
2015医疗保险报销流程
2015医疗保险报销流程
导读：职工基本医疗保险作用是为了减轻职工由于疾病或者其他身体伤害造成的经济损失和负担，保障职工生活水平不会因为花钱治病而降低过多，是现代社会保险制度的一种。而医保制度如果细分，有城镇居民医保、职工医保和新农合医保三种。今天我主要讲讲职工医保的报销流程和需要什么材料，住院医保怎么报销流程。
社会医疗保险如何报销
社会医疗保险报销流程图
购药医保报销须知：
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：
报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就 医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统 一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，
出院结帐后多还少补。未 办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住 院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
商业医疗保险怎么报销
情形一：额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为 (10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司 承担。
以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人
员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。
情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。
同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。
被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。
保险公司第三方管理_TPA_模式浅析
金融天地
保险公司第三方管理（TPA）模式浅析
徐蕾 北京中医药大学易辉 中央财经大学
摘要：初步的梳理了国际成熟的发达国家和发展中国家TPA模式，并对结合国内TPA发展现状，探讨解决中国现阶段医疗改革过程中存在的医患矛盾的现实问题的创新途径。
关键词： 保险公司；TPA{保险公司的医疗保险}.
中图分类号：F842.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）10-0267-02
随着新医改方案的出台，“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”的新举措，将推动第三方管理的模式在中国的发展，这一意见的出台意味着，管办分开、政府购买服务将是医保制度改革的方向之一。
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英国的全体国民提供免费的医疗服务的体系，这种模式下医院与医生服务都属于公有的国家医疗服务体系，英国公民不论收入多少，只要按全国统一的标准缴纳保险费，就可以纳入社会保险体系中，享受全面的医疗服务。英国的社区医生通过NHS的系统对每户人家的健康状况了如指掌，英国国民就诊和买药都不用付费，只是在药房取药时每张药方支付一定的处方费。该模式最大的特点是对疾病的控制以预防为主，政府会定期组织体检，随时关注居民的健康状况，尽可能的将许多疾病消灭于萌芽当中，从而减少了去大医院看大病的情况，从而既保证了医疗公平又节约了大量的医疗资源。
美国的市场为主导的管理型医疗保险模式，主要通过健康维护组织实现医疗经费管理和医疗服务的结合。消费者或国民先缴付费用给健康维护组织，当消费者或国民需要任何健康服务时，由健康维护组织向其提供健康治疗服务。与传统的健康保险中保险公司和医疗服务相分离的状况不同的是，这个组织不仅经营保险业务，而且有自己稳定的医疗资源，因此它是属于保险公司和医疗机构紧密结合型的健康保险组织，将医疗服务的提供者和医疗保险经费的出资者合二为一。随着互联网的发展，美国每年都进行医院评比，各种疾病的治愈率、治疗费用，医师水平等信息非常透明和公开，消费者可以随时上网查询，选择最适当的治疗方式，从而各取所需，大大提高了医疗效率，节约社会成本。
印度作为发展中国国家，人口仅次于中国，但其以保证绝大多数人享受近乎免费的公共医疗卫生的医疗保障体系而世界有名。印度模式是一种在法定监管机构(IRDA)监督下的TPA模式。TPA建有自己的医疗服务网络，这个网络由医院、全科医生、诊断中心、药房等医疗机构组成，凭借其医疗服务网络及专业管理力量，为保险公司提供医疗管理和理赔处理等系列服务。“保险公司与TPA签署协议，委托TPA为被保险人提供医疗费用理赔管理工作。当被保险人接受住院治疗时，医院首先通知TPA，TPA对医院的诊断及医疗费用预算做预审核，医院在TPA的预授权下开展治疗活动。当被保险人出院时，医院将医疗费用清单传输到TPA，经审核同意后直接结算医疗费用，无需被保险人支付现金”②。保险公司则是根据保单数量和服务范围，向TPA支付一定比例的服务费用。在IRDA的支持和倡导下，印度TPA发展势头良好，目前印度健康保险的大部分业务都是通过TPA机构提供医疗管理和理赔服务，从而保证了印度“所有国民都享受免费医疗”，政府承担老百姓看病的大部分费用，坚持公立、私立医院共同发展，从而满足了印度的富人和穷人病患者的不同层次的需求，保证了印度社会的稳定发展。
一、什么是TPA模式
TPA，Third Party Administrator，即第三方管理。它最早起源于20世纪初商业健康保险高度发达的美国，是为保险公司开展的医疗保险计划或企业团体自保计划提供医疗管理服务的保险中介机构。随着时间的推移健康保险领域第三方管理所发挥的作用也随着保险行业的不断发展而得到进一步的提升。
从目前世界范围看，在TPA第三方管理模式的各种实现途径中，通过专业的服务公司作为保险公司和医疗机构之间的中介向保险公司提供第三方管理服务的模式是发展主流。第三方管理公司既不是保险公司，也不是医疗服务机构，他们是提供专门服务的独立组织，对保险公司的医疗保险产品提供管理或支持服务。TPA还可以通过建立自己的由医院、全科医生、诊断中心、药房等医疗机构组成的服务网络，根据保险公司和客户的不同需求提供第三方服务。
目前中国健康险领域中，随着生活质量的提高，民众自我保障意识迅速提高，对健康保险的需求不断增加，而另一方面，健康险业务在实际经营中却普遍处于微利和亏损状况，抑制了健康保险的供给，健康险供需间的缺口非常巨大。这一局面的产生，根源在于保险人、被保险人以及医疗服务提供者互相之间的信息不对称，在缺乏有效监督的情况下容易产生“以药养医，以患养医”的医药合谋现象，造成医疗资源的极大浪费，促使医疗服务成本的提高。同时，作为患者的被保险人也不可能对所需的医疗服务有充分认识，这完全是由医疗机构决定的，医疗费用居高不下，“大处方”的问题便产生了。医疗机构和保险公司之间的矛盾，是天然存在的零和游戏。
由于TPA是与被保险人没有直接利益关系的第三方，可以通过咨询服务等形式充当一个“讲师”的角色对被保险人进行“教育”，使被保险人能更好地理解条款所规定的权利义务，从而有效减少各种保险案件的发生。在保险机构、医疗机构和被保险人信息不对称的问题上，TPA可以充分利用自己第三方的身份，尽可能的消除这种信息不对称，最大程度减少逆向选择的问题。另外，一些类型的TPA提供健康管理业务，通过这种业务，改善被保险人的健康状况，在一定程度上改善国内健康险理赔率、理赔费用高的问题。
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二、国际成熟的TPA模式
健康保险的第三方管理在发达国家已经有长足的发展，在各国健康保障体系中都发挥着重要的作用。目前在国际上健康保险的第三方管理模式的主要以英国、美国和印度这三种模式为代表，对我国健康保险的第三方管理的发展有一定的借鉴作用。
英国国家医疗服务体系是由国家的卫生部门作为第三方兼具执行国家医疗保险政策与计划、开展医疗保险、提供医疗服务的职能，为
收稿日期：2011-09-28
三、国内TPA发展现状
目前中国大陆在TPA市场上主要有以下三类公司：国际健康集团公司在华机构、本地健康管理公司、国际及本地救援公司。{保险公司的医疗保险}.
第一类以北京鹏瑞咨询服务有限公司、康众(上海)企业咨询服务有限公司、中间带(北京)技术服务有限公司为代表的国际健康集团公司在华机构。如北京鹏瑞咨询服务有限公司成立于2008年，是瑞士再
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现代经济信息
保险公司全资子公司，定位为保险公司、医院、保单持有人和雇主提供第三方管理服务。瑞士再保险公司介入中国医疗保险第三方管理，主要的目的是抢占大陆健康险的再保险市场。鹏瑞实现了与多家保险公司合作，以业务流程外包的形式为保险公司提供服务，并降低保险公司运营成本和综合赔付率。瑞士再保险公司曾于在印度较成功的投资TPA，完全有能力在中国实现模式复制。建立TPA后，瑞士再保险公司北京分公司参与保险公司共同开发产品，以设计健康险产品及相关服务为主，配合瑞再在中国业务的拓展进行产品研发相配套的服务。
第二类是以爱诺信泰、爱康国宾、国康网为代表的本地健康管理公司。如爱诺信泰以企业内部医务室为平台建立自己的服务网络，为大的团体客户设立企业健康管理中心，提供现场医生的服务，包括：负责企业内部员工一般医疗服务；负责企业内部员工健康咨询、健康讲座等健康管理服务；负责企业团体医疗保险理赔审核、赔付工作。爱康国宾和国康网主要是提托于互联网，为客户提供体检、就医挂号服务和高端私人医生、电子健康档案等医疗服务。
第三类是以远盟康健科技(北京)有限公司、北京环球医疗救援有限责任公司安盛救援、国际SOS为代表的国际及本地救援公司。如远盟康健科技(北京)有限公司是一家第三方紧急医疗救援服务商，其服务贯穿从意外和突发疾病第一现场(院前急救)到院内急诊和住院治疗的全过程。远盟连通了全国50个城市的120及999急救中心(包括所有直辖市、省会、计划单列市、重点旅游城市等)，打造了一个全国性紧急救援网络平台。在此平台上，实现了资金支付、信息交换、服务对接的标准化，从而将保险公司、信用卡机构、医疗机构、终端客户有机的结合起来。由于远盟的平台是透过各地急救中心与超过1000家二级以上医院建立联系形成的服务网络，所以该平台具有极大的延展性，可以提供第三方医疗服务以满足保险公司及信用卡机构等客户的相关需求。国际SOS则是凭借自身遍布全球的医疗网络优势布局中国，为不同行业的客户和会员提供紧急医疗救援、汽车道路救援、{保险公司的医疗保险}.
私人健康医生、健康体检、预约及专家挂号、疾病预防与健康教育、病史管理与病中护理、家庭健康档案服务、国际诊所、医疗急救培训等。
目前中国大陆TPA市场还处于刚刚起步阶段，不同类型的从事TAP的公司也在以不同的路径不断探索适合中国医疗体系和保障体系的模式。从发展现状来看，还没有形成系统、完善的TAP模式。针对目前我国医疗资源发展的不完善、不均衡，导致出现的看病难和看病贵等一系列社会问题的现实情况，迫切需要在医疗改革方面寻求新的突破口，以化解所面临的困境。目前中国保险公司已初步认识TPA公司的发展的对其业务发展的重要意义，特别是健康险的发展。可见，依托中国经济的增长和庞大的人口数量，TPA模式在中国将有巨大的增长潜力和空间。我们应该借鉴英国、美国和印度的成熟的TPA模式，加快和扶持国内的TAP发展。
注释：
①肖军荣等.论第三方管理医疗保险[J].中国卫生经济,2005(02),29.②印度健康保险及第三方管理考察报告,中国保险网,2007,11. /social/DetailInfo.asp?id=9066.
参考文献：
[1]“国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”,中国政府网,.cn, 2009,4.
作者简介：徐蕾（1979-），女，青岛人，讲师，从事中国特色社会主义方向研究。
易辉（1980-），男，从事金融市场与保险行业方向研究。基金项目：北京中医药大学2010年度科研基金课题项目《我国医疗改革中的第三方管理模式研究》阶段性成果。
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在我国，股票市场资金与货币市场资金在性质上大致差不多，主要都是短期资金。若中央银行调高存款准备金率，会立即缩减我国中小银行的放贷规模，导致货币市场利率上扬，进而导致股票市场上的资金供求关系趋紧。其中对股票市场的影响主要有两个方面：第一，存款准备金率发生改变，从而影响资本市场和货币市场上各类金融工具的相对价格水平，使资金的供求结构也发生改变；第二，存款准备金率的调动更显示了中央银行的政策信号，通过公众心理预期的作用，改变投资者对经济的未来预期，从而导致股票价格的波动。因此，存款准备金政策的这种影响不仅是由于存款准备金政策变动引起的成本效应，而且还有存款准备金政策所传导的中央银行意图的信息作用。
综上所述，存款准备金主要包括法定存款准备金和超额准备金两大部分。中央银行调整法定存款准备金率是为了对货币供应量和流动性进行控制，并通过影响短期货币市场利率对宏观经济进行调控；而对存款准备金利率的调整，是为了改变货币市场利率与它们之间的期限升水的均衡关系，从而产生新的风险套利机会，我国中小银行的风
险套利行为将会使不同金融资产之间的供求关系发生改变，从而金融资产的价格和货币市场利率发生变化。以致影响我国中小银行拆借市场、放贷规模、套利行为、准备金头寸、市场利率。
参考文献：
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五险一金和详细的社会医疗保险
五险一金 五险”指的是五种保险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；我们常称之为社保。公司每月20号之前会将公司缴纳的社保那一部分打到你的社保卡里，自己的那一部分从工资里面扣。
“一金”指的是住房公积金。住房公积金是用来买房子申请住房公积金贷款用的。
一，养老保险。一般要交满15年，到退休的时候才能终生享受养老金,所以想拿养老金的人请务必在自己退休前15年就开始交。如果到退休年龄交养老保险不满15年,那等到你退休的时候国家会把你个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。那单位给你交的21%到哪里去了?国家把单位为你交的21%的钱全部划到国家的养老统筹基金里了。国家规定，退钱的时候只退给个人自己扣交的钱,单位为他交的钱全部都为国家做贡献。退休时候的养老金是怎么算出来的。养老金的算法很复杂,国家每年都会把缴费基数变一次,如果你现在30岁,你现在的缴费基数是3000元,而退休年龄如果是55岁的话,那你必须在你40岁以前就开始交养老保险了,而如果你现在从30岁就开始交,交到55岁是25年,那首先肯定你能享受养老金了,其次,如果25年后你交的 3000块的缴费基数已经变成了6000,那你55岁的时候首先每个月可以拿到6000×20%=1200块的基本养老金,这是国家给你的,此外你的个人帐户上的钱在25年里也积攒了不少,把缴费基数平均一下好了, (3000+6000)÷2=4500,那么你这25年里个人帐户上应该有4500×8%(你缴纳的养老保险的个人比例)×25年×12个月=108000元钱,除了之前的1200块以外你每个月还能拿到108000÷ 120=900块, 这样你55岁开始每个月起码可以拿到1200+900=2100元的养老金,当然每年国家的基数还在往上涨,这样每年除了你自己的900块,你退休以后每个月都会拿到比1200块更多的钱,那你的养老金当然也会越来越多的所以说交养老保险交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,国家每年调整基数以后你拿的钱也会越来越多,现在交1000十年之后拿1500都是有可能的。但是,不管你在哪里交社保费,等你退休的时候你都只能回你的户口所在地享受当地的退休待遇,所以,在基数高的地方交社保但是退休回基数低的地方享受养老金的人那就亏大了。为什么这么说呢?如果你年轻的时候在南京工作,交了20年的社保然后退休了,但是如果你的户口在黑龙江,那你必须回黑龙江享受养老金.如果你在南京交了20年的平均基数是3000，而当你退休的时候黑龙江的缴费基数才1000，那么你退休的时候只能享受 1000的待遇!这是很亏的!一句话,如果你在富地方交社保但是退休的时候回穷地方享受社保,那你一辈子交的很多但是享受的很少!交3000 块可能只能享受1000块!这是很恐怖的事情,但是没办
法,国家就是这个政策,所以请所有目前户口在基数低的地方但是在北京或上海等基数高的地方工作交社保的注意了,你要么就在西部交社保,要么就在退休前把户口迁到北京或上海,否则你就是在做人生一笔巨亏本的买卖。也许你会说,如果在基数低的地方交钱,退休的时候回基数高的地方享受高福利。错!你以为劳动保障部门会随随便便就让你享受么?一般这种情况下政府会找个理由直接拒绝你转入!到时候你就聪明反被聪明误了:在黑龙江享受不了,在南京也享受不了!不过有些地方对这样的情况有了一些缓和的规定,比如南京允许你在退休前5年从基数低的地方转回南京,再在南京继续交5年南京的高基数,之后允许你回南京享受养老金.这个政策各个地方估计都不一样,有打算转的人最好现在就去你当地的劳动局把这个问题搞清楚,免得退休时候发生你意想不到的意外!
二，医疗保险。单位每月给你交的是9%,你个人每月交的大概是2%外加10块钱的大病统筹,大病统筹只管住院,而那11%里国家每个月会往你的医保帐户上打属于你自己的2%,如果你每个月按照1369元的最低基数交社保,那么1369×2%=27.38元。就是国家每个月打给你个人的钱,这个钱可以积累起来直接刷卡去买药或者看门诊,剩下的9%国家就拿去算到医疗统筹基金里了。按规定,如果你从2008年1月开始缴纳医疗保险,那么从2008年2月起你就可以刷卡买药或者看门诊,从2008年7月起你住院的费用就可以报销了。如果你2008年8月1日住院了,住的是南京市最好的三级医院,住院期间用的都是医保范围内的药,手术+住院等费用一共花了5000元,那么报销的时候医保中心首先扣除1000块,这是起步价,剩下的4000块医保中心可以报销4000×86%=3440元,你个人只要付4000×14%=560元就可以了,加上之前的1000元起步价,你花了5000块自己只要付1560元就可以了,而且这1560元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎么用那卡), 所以实际上你住院花不了多少钱。医疗保险对于我们年轻人来说比养老保险重要多了,毕竟看病住院实在太贵了,这也是参加社会保险的意义。不过南京市规定医疗保险必须交满25年才能在退休以后终生享受,所以如果你55岁退休,那最迟30岁起就必须开始交医疗保险了。
三，工伤保险。用得少,需要提醒的是你如果在工作的时候或者上下班的时候出了什么事,这个险就用得上了。但在实践中很多人出了事不注意保存证据,导致自己无法享受工伤保险,这是很可惜的。如果你下班的时候被车撞了,那应该赶快报警,让警察来调查记录并拍照采集证据,警察处理完以后会给你开个事故
鉴定书之类的东西,你就可以拿这个去单位要求报工伤了。如果你出了事就随便让人跑了而且还不找证人还不报警什么的,那没证据的情况下一般不会被采纳为工伤的。工伤还有个时效问题,如果你2008年7月1日出了工伤,那你必须马上报告单位,把警察出具的证据和事故鉴定书以及你出工伤以后去看病或住院的病历交给单位,叫单位拿着这些材料去做工伤鉴定,你的单位必须在2008年8月1日之前把你的有效材料送到工伤鉴定中心,如果距离你出工伤的日子超过了一个月, 那工伤可能就鉴定不起来了。如果你单位不去给你鉴定,那你自己可以拿着材料去鉴定中心鉴定,最好也不要超过一个月,否则会很麻烦很麻烦。
四，生育保险。如果你是女生,每个月工资为1000元,2008年1月1日开始交生育保险,缴费基数为1369,而你2008年3月怀孕,2008年12月底生了孩子,2009年1月出院,那么你出院以后要赶快把结婚证(未婚生子的报销不了)+独生子女证(一般来说生2胎的报销不了)+病历+建大小卡检查和住院和手术费用的所有发票+住院清单+出院小结这些所有的材料交到公司,如果你怀孕时候检查花了500块,生孩子的时候住院+手术花了2000块,一般来说,公司在医保规定范围内基本上可以给你全部报销,报销以后给你的钱包括:500块检查费+2000块住院手术费+1369元/月×4个月=7976块, 1369元/月×4个月这是医保中心特别为报销的女生补贴的。只有女生报销才能拿的到国家规定女孩子报销生育保险的时候必须给4个月的平均工资,所以你生孩子报销的话不仅不要花钱而且还可以赚4个月的工资!如果你基数交的比工资高,比如拿1000块交的是1369,那么你还赚了呢。生育保险起码要交一年才能享受,切记切记。此外还有个问题,男生也交生育保险，是否可以享受生育保险呢?如果你是男生,你老婆没工作或者工作单位没交保险,而她生孩子的时候你交生育保险也已经超过了一年,那么你也可以报销生育保险,但以之前的例子为例,你只能报销500块检查费+2000块住院手术费的一半=1250元, 补贴的1369元/月×4个月的工资你就享受不到了!这是只有女生报销的时候才可以享受的哦~同样的花费,女生报销就能拿7976块,男生报销只能拿1250块,这大概也是中国少有的”歧视男性”的政策。所以说,女生要生孩子之前最好计划一下,提前一年开始找个单位交生育保险,可以赚呢!而男生如果要娶老婆,最好娶一个生孩子的时候已经交了一年生育保险而且缴的基数还比她本身工资高的女生哦!不过如果她实在没保险也没关系,你还可以给她报销生育保险,不过你没补贴的4个月工资拿,而且该报的费用你只能拿回来一半。
五，失业保险。要交满一年才能享受,一般交1年拿2个月,交2年拿4个月,但一辈子最多拿24个月。南京市失业保险金月标准601元，市区最低标准为518元。如果你2008年1月1日开始交保险,2009年1月你被公司辞退了,那你可以让公司给你拿2个月的失业保险,如果这一年你都是以1369的基数交的保险,那你2个月起码可以拿到1000多块钱或者你2008年1月1日开始交保险,2009年1月你和公司合同到期了,你们都不想续签合同的话那你也可以在离开公司以前让公司给你去拿2个月的失业保险,也是800多块。就是说合同到期或者公司辞退,你都可以按照一年拿2个月的失业金的比例去要求公司给你办,如果公司不给你办你可以去告它,一告一个准。但是如果你是合同没到期自己辞职走,那就算你交满了1年也享受不到失业保险只要是自己辞职的,别说交1年了,就是交10年的失业保险到辞职的时候你也拿不到一分钱。{保险公司的医疗保险}.
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六，住房公积金。如果你每个月公积金交300块,那么公司每个月也往你帐户上打300块,你买房子的时候这就是600块了。如果你一辈子交了5万,那你帐户上就是10万了,这种好事大家一定不要拒绝啊。公积金可以用来买房子,还贷款,装修什么的,如果你自己家可以找到地皮盖房子,那盖房子的钱也可以从公积金里付如果你一直不用这钱,最后退休的时候貌似可以把钱全部取出来。
社会医疗保险
社保中的医疗保险有三种：城镇职工基本医疗保险；城镇居民基本医疗保险；新农合。
1、城镇职工基本医疗保险拿到卡以后。一般门诊看病或药店买药就用卡里的钱，不够自己再付现金。住院可以报销80%左右（看住几级医院）。但是上海、北京几个大城市门诊看病超过规定的金额以后也是可以报销的。（这是地区差别）
2、城镇居民基本医疗保险。一般是今年缴费，当年无效。下一年住院才可以报
销。在社区医院（一级）门诊看病拿药可以优惠，二级及二级以上医院门诊都不可以报销。比如今年缴费，明年才可以用，明年缴费后年用。如果有一年忘记缴费下一年就不享受。
3、新农合。同上；也是下一年住院才可以报销，在村医务室拿药可以优惠。新农合还有一项优惠政策；就是在住院报销以后，剩余的（凭结账单和住院小结）回到村镇还可以报销一部分。
4、以上三种社会医疗保险缴费少，是国家给人民的福利待遇。一般情况住院可以报销，门诊不可以报销。但是如果有大特病，可以申请“大病门诊证”，符合规定的大特病，获得申请拿到证以后，在门诊看病拿药也可以按规定报销。 医保要交多久才可以报销住院费？ 一般而言，单位统一交纳的医保是次月可以住院报销，而个人身份交的医保一般需要交纳半年或一年时间以上，就可以享受报销待遇。
办理住院手续时应将医保病历和医保卡交给医院住院处，这样才可以顺利使用医保统筹帐户，如果因为急诊未能当时提交的，应及时将医保病历和卡交给医院。一般情况下，医保报销有起付线的，按照医院不同级别设立不同的住院起付线，等级越高，起付线越高。市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。没有达到起付线，报销是得不到支持的。换句话讲，必须在起付线以上才可以报销。达到起付线以上部分，按规定报销。另外还有可能有部分药品不在医保范围以内需要自已承担的)，因此在办理住院手续时还需要交纳一部分现金。
医疗保险的报销是按比例进行的，在不同级别的医院住院，费用报销比例不一样。一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。