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【摘要】本案例采用认知行为疗法解决大学生因情感问题所致的严重心理问题。通过帮助该生重建对自身和恋爱中自我的认知结构，纠正了原有认知偏差，在1个月左右的时间内，逐步改善了心理状态和社会生活适应状况，与人相处宽容积极乐观，人格逐步完善，获得了一定治疗效果。
【关键词】认知行为疗法，大学生，心理健康，情感问题
一.当事人基本情况
1、基本情况
小李（化名），女，19岁，独生子女，家境较为优越，父母亲都是个体经商者，从小父母、家人比较溺爱，大学生，人际关系一般，
平时与同学来往较少，性格内向、胆小、顺从，凡事认真，有追求完美的倾向。
2、问题发现
一天上午，3区某寝室心理信息员打来电话告知寝室同学小李三个晚上失眠，凌晨3点起来看书，上课睡觉每天无精神。中午学生在qq上给我留言，希望与我谈谈，立即中午约她来办公室，她说从小在生活上受到父母的宠爱，父母不让我做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天只要看书学习就行。2009进入大学后与高中同班同学谈了恋爱，异地恋爱1年一直自我感觉很幸福，但是三天前前男友突然提出分手，并且更换了所有联系方式，这名同学一时无法适应。
二、当事人须解决的问题
情绪方面：情绪低落，最近常感觉焦虑，莫名烦躁，意识清晰，未引起幻觉妄想。对以前恋爱的时光非常想念，对目前的情况很痛苦，对失恋无法调整，对目前一个人的环境不能很好适应，自知力充分，求治心切。
身体方面：最近有失眠现象，精神不好，食欲不佳，容易疲倦。
三、教育转化过程
1、运用认知行为疗法，帮助她形成正确认知。认知疗法的基础理论来自于信息加工的理论模式。贝克认为，人们的行为、感情是由对事物的认知影响和决定的。心理障碍的产生并不是激发事件或不良刺激的直接后果，而是通过认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。其具体的治疗技术包括识别自动性思维、真实性验证等。认知治疗的目的就是要揭示并改变中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。考虑到学生出现了焦虑抑郁情绪，必须在短期内要改变歪曲的认知-“没有了男友的爱，也无人爱我，我很失败”，建立理性思维的模式，缓解及消除焦虑等不良情绪，交流过程主要是运用倾听的技能，多听少说，抓住重点，深入提问，再做出初步判断。在谈话过程中注重感情移入的理解，让其尽情的哭泣，进行宣泄和释放。等她的情绪平复后，告诉她现在焦虑、烦躁的感觉完全可以理解，失眠问题也都是暂时的，每个人的调节能力都是不一样的，希望田老师能够帮助你一起解决这个问题，我们约定每周一次谈话，每周写给我一份一周小结。听完，她认真的点点头，看得出来，她比较信任我，肯听我的话，而且也很想摆脱这种不良状态。从第二周开始，给小李5分钟时间简单讲述在过去一周内的感觉，运用ABC技术讲述情绪产生的原因，想法不同情绪和行为都不同，帮助她从好的角度思考问题。
2、加强信息员建设，信息网疏而不漏。听到学生的困惑后，立即安排寝室信息员和班干部组成信息员队伍，对小李进行24小时观察，由于小李有过退学念头，并且出现了轻微抑郁、焦虑的情绪，安排信息员对其上课、在校生活进行全方位监控，任何事情都有人陪同前往，有异常应立即通知辅导员。由于事情发生在英语考试前夕，因此这个学生很担心英语考试不能通过，我安排英语成绩较好的同寝同学帮助其制定学习计划，有计划有目标的准备考试。让其每天的时间尽量安排充裕而丰富。
3、全身心关爱，帮助解决实际问题。通过每周约谈和一周小结，在第一周，她的睡眠开始有每天3-4小时逐步延长到了5个小时左右，这证明有了良好开端。在第二次见面时，我和小李共同制定了一张较为详细的时间安排表，小李本来也比较爱运动，特别是爬山，根据课表充分利用她的空闲时间，要求她每天保持1-1.5小时的运动量，每周安排1-2次娱乐活动，安排寝室长组织寝室座谈会。通过运动，她的睡眠确实改善了很多，睡眠好了，她的心情也好了不少。
4、朋辈辅导，营造爱的氛围。针对小李的问题，在班级努力营造一种爱的氛围，班级气氛充满着爱和温暖，班级同学能主动约小李去参加活动，让她感受到集体的关爱。我在班级开展了“我们的爱情”团辅中，在“你比以前快乐”这个环节中特别让小李进行分享，并且告诉他们放弃也是一种美丽，朝前看，风景依然美丽。
5、与家长沟通，建立良好的干预平台。因为小李的父母一直忙于生意，对小李关爱较少，我将小李在校情况告知给家长，一方面希望家长对辅导员告知的情况保密，另一方面希望家长能够从侧面多关爱自己孩子的内心世界，多给予她关爱。
四、教育转化效果
1、失眠、恐惧、食欲不振等症状有了较明显改善，一个月后基本没有失眠困扰，开始恢复正常饮食，在情绪、认知和独立性等方面有进步。
2、通过心理疏导和朋辈帮助，李某与人交往明显改善，之前对环境的不信任感，现在已改善，互相很包容理解。说明目前社会生活适应状况改变，与人相处积极乐观、交往状况得到明显改善，学习效率提高了。自信心也明显提高。
3、信息员、班干评价：小李同学情绪平稳，虽然还是与寝室几个同学走得较近，但是能正常参加集体活动，人际交往正常，性格也较之前开朗和活泼。
五、经验分享
1、师生之间的良好关系是发现危机并成功干预的前提。本案例中，辅导员与小李的关系基础是较好的，因此在小李陷入低谷时第一时间想到了辅导员，主动想与我谈谈心，所以，基于对辅导员的信任让之后的心理辅导和帮助有了很好的铺垫。
2、信息员要抓好，提升整体素质。班级有心理信息员和重点信息员两类，定期培训，提升整体素质。心理信息员每个寝室一名，重点信息员是一对一负责某些重点关爱学生。每月重点信息员要交来关注对象反馈表。本案例中，小李寝室的信息员敏感的关注到了小李连续三天凌晨3-4点起床看书，白天哈欠连天，并立即向我汇报，体现出了较敏锐的危机发现能力，在重点时段，寝室的同学都对小李无私的付出和宽容。
参考文献：
[1]郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2005：114-115
[2]郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005：95-96
[3]张燕平，王玉杰.自我概念-影响大学生自我和谐的一个关键因素[J].大庆师范学院学报，2009，29（1）：158-160
【摘要】在当今设计领域，计算机辅助设计已经成为十分普遍的工具和技术手段，是艺术设计专业学生走向社会、实现设计理想、形成职业能力的必备工具。在艺术设计专业开设这门课程的目的不仅是为了使学生能灵活地掌握和应用现代计算机技术，更重要的是开拓创造性思维， 将艺术设计的理念与软件应用技巧有机地融合起来。将案例教学法引入计算机辅助设计的课堂，能激发学生的兴趣，调动学习的主动性，培养学生的创造性思维，举一反三，最终形成创新能力。
【关键词】计算机辅助设计，案例，案例教学法，创新能力，主动性
1 计算机辅助设计教学现状
艺术设计专业中的计算机辅助设计课程内容包含了以位图软件为代表的Photoshop，与以矢量图软件为代表的CorelDraw两个软件。它们都具有高速、准确、规范的图形合成与图形绘制等特点。计算机辅助设计广泛运用于包装设计、平面设计、室内设计和建筑设计等方面，已成为设计领域里十分普及的工具和技术手段。在现代设计教育中， 计算机辅助设计是艺术设计专业的重要课程，是学生走向社会、实现设计理想、形成职业能力的必备工具。在艺术设计专业开设这门课程的目的不仅是为了使学生能灵活地掌握和应用现代计算机技术，更重要的是开拓创造性思维， 将艺术设计的理念与软件应用技巧有机地融合起来。因此， 在教学中培养学生的创造性思维，举一反三，激发设计的灵感和独特的创意， 最终形成创新能力显得至关重要。然而，在目前的教学中较多地停留在技能层面，教师在讲授这类课程时多是以技能知识为积累的传统教学模式，这样就过于注重软件的操作，相对忽略了对学生创新能力的培养。在这种教学模式的环境下，学生缺乏主动思考的过程，只是一味的模仿。缺乏系统实践与内在联系，学生不仅感到枯燥无味， 难以掌握基本知识， 而且理论与实际严重脱节， 不能掌握发现问题、解决问题的能力。比如，在计算机操作过程中，学生只是对老师教的图例进行简单的模仿，缺乏主动思考，不能灵活运用所学的知识，举一反三。进而在实际设计时，学生由于没有自己独特的想法和创意，导致许多学生并没有充分利用计算机的技术优势来优化自己的创作。因此，如何把计算机技术与创意完美结合是我们在进行计算机辅助设计教学改革时必须思考的问题。
2 案例教学法
2.1案例教学法的内涵
案例教学法（亦称个案教学法）起源于1920年代，是一种由美国哈佛大学法学院http：//zh.wikipedia.org/wiki/個案教學法 - cite_note-0教授Christopher Columbus Langdell 所研拟出；以案例为基础的教学法（case-based teaching），目前被广泛运用于管理学界、政府部门乃至于企业、大学等领域。1986年美国卡内基小组（Carnegie Task Force）提出《准备就绪的国家：二十一世纪的教师》（A Nation Prepared： Teachers for the 2lst Century）的报告书中，特别推荐案例教学法在师资培育课程的价值，并将其视为一种相当有效的教学模式，1990年以后国内教育界开始探究案例教学法 [][2] 。
2.2案例教学法特点
2.2.1引用真实案例
在教学中所引用的案例具有典型性，并且与所对应的理论知识有直接的联系。因此，案例要源于实践。让学生身临其境，才能激发学生兴趣，促使学生主动思考。传统的教学只告诉学员怎么去做，而且其内容在实践中可能不实用，且非常乏味无趣，在一定程度上损害了学员的积极性和学习效果。但案例教学没人会告诉你应该怎么办，而是要自己去思考、去创造，使得学生从被动的接受知识，变为主动的学习与思考。
2.2.2注重双向交流
传统的教学方法只是老师单方面一味灌输，学生缺乏主动思考。在案例教学中，学生拿到案例后，首先要进行分析，然后查阅各种必要的理论知识。这无形中加深了对知识主动的理解。捕捉这些理论知识后，他还要经过缜密地思考，提出解决问题的方案，这一步应视为能力上的升华。同时他的答案随时由教师给以引导，这也促使教师加深思考，根据不同学员的不同理解补充新的教学内容。并且在案例教学的稍后阶段，每位学员都要就自己和他人的方案发表见解。通过学习心得的交流，不仅可以取长补短，巩固自己的知识掌握。更能锻炼学生的表达与人沟通的能力。这样不仅在教师与学生之间有交流，学生与学生之间也有互动。
2.2.3案例的选择须生动、多样化
案例不应该是一堆事例、数据的罗列。教师要摆脱乏味教科书的编写方式，尽其可能调动多种手法如图片、动画、数据、文案等等。使得整个教学不是单一的文字讲授。案例还应注重过程的多样性与结果的多样性。方法没有唯一性，最终的结果也不同。若案例只有一种方法与一个结果，那就失去意义。也就是说，案例的结果越复杂，越多样性，越有价值。
2.案例教学法在计算机辅助设计中的运用
2.1理论课程讲授
2.1.1经典案例的欣赏
在开始的软件学习中，学生对与一个陌生的软件没有概念，并不了解这个软件的作用与功能。我们可以一开始引入用由该软件制作的经典案例或图片，让学生有个直观的感受，并激发起学习的兴趣，使其有目的的学习，更快地进入学习状态。比如在Photoshop教学前，可以将历年经典广告作品作为案例展示。与此同时，强调计算机软件只是表现想法与创意的手段和工具。就像画画时手中的笔，永远不能代替人的思想。
2.1.2以经典案例为例介绍工具
在工具介绍时，不能简单的用文字语言介绍其功能属性与作用，这样不仅乏味，而且学生也不能较好的掌握并运用。引入案例教学法，以2-3个经典案例为平台介绍工具。这就要求教师在选择案例时不仅图片要有趣，而且在制作过程中要包含几个工具的运用。在此过程中让学生了解工具的作用。比如，奔驰有个经典的广告是玛丽莲梦露的相片，把面部的那颗痣替换为奔驰的标志。从广告的制作方法来讲比较简单，用一张玛丽莲梦露的图像与一张奔驰标志图像，通过选择、移动与自由变换工具就能基本完成。但其内涵富有创造性，巧妙的表现手法，通过这细微的置换，借用玛丽莲梦露的魅力把奔驰车的魅力完美体现。通过这个实例的讲解，不仅启发了学生的想象力与主动的思考，同时也无形的向学生传递了创新能力的重要性。2.1.3对工具属性及其原理进行提炼与总结
在几个经典案例的教授后，学生对工具的有了一定的认识和了解，这时就应该把工具的属性及其原理进行提炼与总结，让学生知道为什么。学生运用工具的属性与原理结合经典案例的应用，就能更好的掌握工具。比如，图层蒙版工具，在列举案例后，如果教师不点出“在图层蒙版里面，填充黑色代表透明，填充白色代表不透明，填充灰色代表半透明。”这句话。那么学生还是无法快速地真正掌握其运用。只能是简单的模仿。
2.1.4再次引入经典案例强化工具运用
在对工具的属性及原理进行总结后，为了使学生更好地掌握，并灵活运用，教师还应该再次列举其他经典案例，那么这次的案例要与第一次的不同，可以表现在同一工具不同结果，或同一结果运用不同的工具。比如，选择工具就有很多种，根据每种选择工具的不同特性，对对象进行选择。举个例子，在一幅鸡蛋的图中，为了扣出鸡蛋，我们可以用不同的方法，可以用磁性套索工具，或用魔棒工具，通过改变魔棒工具属性中的容差值来增加或减少选区，也可以两个选择工具用添加选区一起结合使用来选择。这样就不会限制学生的思维，方法和结果没有唯一性。这样的教学就更具生动性、多样化。使学生具备举一反三的能力。
2.1.5用多元化的教学手段与方法紧跟时代发展
除了教师收集的经典案例以外，教学还可以结合多媒体与网上平台，下载经典的最新的视频教程，或介绍一些设计网站让学生课后浏览。软件的版本在不断的更新，很多新增的功能让设计者更快、更好的进行设计。比如在Photoshop cs2的修复工具中新增了去红眼的功能，用该工具拉个框框住红眼中心，该红点可快速消除。有了这个工具使得以前要用几步完成的效果一步就能完成。再比如Photoshop cs6中对图层做了很大的改进，图层组不再只是一个容器，也具有了普通图层的意义，能够设置样式、填充不透明度、混合颜色等高级混合选项。在图层调板中也新增了图层过滤器，使设计者能更方便、迅速地选择图层。让学生了解软件发展的最新动态，紧跟时代步伐。
2.2实验课的互动性
在实验操作课上如何让学生牢固的掌握知识并灵活运用，而不仅仅是以模仿案例为目的的学习，这是问题的关键。借鉴案例教学法，在实验课中给出一组图片，让学生以组为单位进行讨论，每组先提出方案表现一个主题。没有唯一的方法也没有唯一的答案。用所学的知识表现这个主题，在表现时教师给予引导和帮助。在这个过程中，实现了学生与学生之间的互动，学生与老师之间的交流，在这样的互动和交流中不仅充分发挥了学生的主动性，把所学的知识运用于实践，更能启发学生的创造性思维，形成一种善于思考的习惯。整个课堂氛围也活跃起来。同时，对教师也提出了更高的要求，要求教师具有丰富的实践经验，才能给予学生更好的指导。
另一方面，为了防止滥竽充数的极个别学生，讨论时的发言将载入该门功课的成绩，学生如果事先不认真复习所学知识，不进行反复的练习和思考，在课堂上就会“露馅”，杜绝了想蒙混过关的学生。
2.3教学评价
在教学评价阶段，教师在与学生的交流中不仅能了解学生的学习情况，及时给予指导，也能积累更多教学的经验，促进教学更好的进行。
3小结
计算机是现代先进的设计工具，有着其他传统工具越来越无法替代的作用。但计算机毕竟只是工具，无法替代人的思想与创意。我们要通过案例教学在计算机辅助设计中的应用，在学习设计软件的同时，培养创新思维的能力。为进一步的专业学习打下坚实的基础。
参考文献：
[1] 高寿斌.运用案例教学法改革《计算机文化基础》教学.《高职高专教育研究》[J] ， 胡茂成主编， 湖北人民出版社， 2005（12）
[2] 何威.哈佛商学院与案例教学法[J].管理案例教学研究， 1999（1）
[3] 王勇.计算机辅助设计课程案例教学法探析[J].中国成人教育，2007（8）
【摘要】本文从建构主义理论入手， 探讨了建构主义学习观在商务英语教学中的应用， 旨在更加有效地提高商务英语教学效果。
【关键词】建构主义；商务英语；英语教学
商务英语是专门用途英语的一个重要分支。一般认为专门用途英语四个区别特征：（1）需求上满足特定的学习者；（2）内容上与特定专业和职业相关；（3）词汇句法和语篇放在与特定专业、职业相关活动的语言运用上；（4）与普通英语形成对照。因此作为专门用途英语的一个分支--商务英语也应当围绕这四个特征进行教学设计， 培养、训练学生在商务语境中的语言技能和交际能力进。然而目前传统的商务英语教学模式与培养学生实际运用英语的交际能力之间仍然存在较大的差距，教学侧重点仍然是语言知识和语言技能，课程的专业性、实践性、职业性等基本特征未得到体现，学生的职业能力在这种培养模式下很难得到提高。建构主义理论为商务英语教学改革提供了新的思路，对于商务英语教学有着十分重要的意义。
1 建构主义理论知识观
建构主义（constructivism）源自关于儿童认知发展的理论，由于个体的认知发展与学习过程密切相关，因此利用建构主义可以比较好地说明人类学习过程的认知规律，即能较好地说明学习如何发生、意义如何建构、概念如何形成，以及理想的学习环境应包含哪些主要因素等等。建构主义理论认为，知识不是客观的东西，而是主体的经验、解释和假设，本质上是对“人类如何获得知识”寻求解答， 建构主义理论的内容很丰富，但其核心只用一句话就可以概括：以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构。建构主义既强调学习者的认知主体作用，又不忽视教师的指导作用，教师是意义建构的帮助者、促进者，而不是知识的传授者与灌输者。学生是信息加工的主体、是意义的主动建构者，而不是外部刺激的被动接受者和被灌输的对象。
建构主义学习理论的基本思想是：学习是学习者主动建构内部心理结构的过程。这是一个动态的、发展的过程，学习者始终有意识地、主动地与环境发生多向性交互作用。建构主义理论提倡的学习方法是教师指导下的、以学生为中心的学习。学生是知识意义的主动建构者。知识不是通过教师传授得到的，而是学习者在一定的情景下借助他人的帮助，利用必要的学习资源，通过意义建构的方式获得的。因此建构主义学习理论提倡的教学模式应是“以学生为中心，在整个教学过程中教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情境、协作、会话等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的”。概括起来，理想的学习环境是由情境、协作、会话、意义建构四大要素构成的。
建构主义的知识观清楚地说明了人类学习过程的认知规律，四个因素都对商务英语教学有着重大的指导意义。
2 建构主义在商务英语教学中的应用
Gagnon & Collay等人曾对建构主义理论进行过较为系统的研究，总结出建构主义学习设计所包含的六个基本要素，即创设情境、提出问题、搭建桥梁、组织协作、展示成果和反思过程。这六个要素最能体现商务英语教学的特点和要求，对商务英语教学有着普遍指导意义。
（1）创设情境。学习环境中的情境必须有利于学习者对所学内容的意义建构。在教学设计中，创设有利于学习者建构意义的情境是最重要的环节或方面。研究表明，情境教学的基本特征有三个：其一是学习者中心，即每个学习者都是理解知识和建构意义的主体；其二是情境中心，即现实世界的活生生的情境是学习者进行问题解决和意义建构的“平台”，它与学习者的精神世界融为一体；其三是问题中心，即一个个真实问题是学习者思想汇集的中心和焦点，解决问题的过程就是意义建构的过程。根据这些特点，英语教师在课堂教学中应精心设计模拟商务情境，例如将课堂根据需要设计为某个外贸公司，通过模拟产品发布、贸易谈判、商务会议等各种场景或利用多媒体网络向学生呈现图片、录像资料等方式，最大效能地激发学生的联想，让学生能浸染在模拟的商务情境里，一方面调动他们参与交互式学习的积极性，另一方面让学生在课堂上就能提前感受到以后的职业岗位能力实际需求，有的放矢的学习。
（2）提出问题。“通过问题解决来学习”是建构主义所提倡的一种教学方式，教师把教学内容以问题的形式呈现给学生，确立学习任务，唤醒他们长期记忆中的有关图式、经验。在商务英语教学过程中，教师围绕教学的主题内容，结合实际商务活动设计出具有探究性、开放性的问题，让学生用已学的专业知识去解决问题。在问题解决过程中，学生要综合运用自身原有的知识经验，查阅相关的资料，分析当前的问题，做出合理的总结或推论，形成自己的假设和解决方案，进而建构起与此相应的商务英语知识经验。教师亦可设置案例作为学习背景，在课堂上选择某一真实商业案例让学生用英语进行分析，学生通过对真实案例的分析，既锻炼了使用英语的能力，也加强了他们的分析能力。
（3）搭建桥梁。即把学生已有的知识和所学的新知识联系起来。传统的课堂教学模式常常不太注重去发现学生已有的知识，而建构主义教学观则认为，教师的首要任务应该是确定学生对于即将学习的新知识了解了多少，从而更好地开展针对性的教学工作，教师应在学生知识构建的过程中充当的是支架（scaffolding）的作用。支架的概念源于维果茨基的“最近发展区理论”，本意是建筑行业中的脚手架，这里用来形象地比喻一种教学模式，指的是教师引导教学的进行，使学生掌握、建构和内化所学的知识技能，从而进行更高水平的认知活动。所以教师要提供示给学生新旧知识之间的联系线索，并确保学生积极参与活动并有足够的训练机会。
（4）组织协作。建构主义理论重视学习的协作性，认为虽然理解是由个人建构的，但理解和学习应产生于师生之间、学生之间、学生与教学内容及教学媒体的交互作用中，即在交互协作中激活旧图式，建构更加准确、全面的语言意义，完善和深化对主题的意义建构。商务英语重在人与人之间的沟通和交流，所以在商务英语教学中培养学生的团体意识和交流方法尤为重要。在课堂教学中，师生之间的关系是会话的平等协作关系。教师只有放弃传统英语教学模式中高高在上的身份和位置，切实地成为各种模拟商务仿真情境活动中的参与者，才能消除学生的紧张焦虑情绪，在活动中成为与学生地位平等的协作者，才有可能真正成为学生主动建构意义的帮助者、促进者。例如在商务谈判技巧的学习时，教师分组让同学共同完成一场商务谈判。小组中先内部协商，再相互协商。通过这样的协作，群体成员的思维就可以为整个群体共享，共同完成意义建构。
（5）反思过程。反思过程就是通过对学习活动过程的反思来提升学习效果，是学习过程中必不可少的重要环节。学生在教师引导下对学习内容进行系统复习、归纳整理，最终完成对所学商务和语言知识的意义建构。
总之，建构主义学习观是对传统教育理论的突破和创新，用它来指导与构建商务英语课堂教学，将有助于商务英语人才培养目标的实现。
参考文献
[1] 范琳，张其云.建构主义教学理论与英语教学改革的契合[J].外语与外语教学，2003（4）.
[2] 丰玉芳.建构主义学习设计六要素在英语教学中的应用[J].外语与外语教学，2006（6）.
·心理咨询师论坛·
社会心理科学第２９卷总第１５４期２０１４年第１期总第０９０页
一例认知行为疗法治疗进食问题的案例报告
邱甜甜
（江西师范大学心理学院，江西南昌３３００２２）
确摘要：本案记述了一名本科二年级女生进食问题的咨询过程。咨询师通过资料搜集和鉴别诊断，
定为严重心理问题，制定了以认知行为疗法为主，并配合放松、行为塑造法的咨询方案，改变了求助者的不合理信念，减轻了其焦虑情绪，改变了求助者因身材问题产生的自卑情绪，建立了自信心，改善了人际关系。该咨询达到了预期的效果。
关键词：进食问题严重心理问题认知行为治疗
达流畅，情感反应一致，人格完整。
１．一般资料
１．４身体状况
１．１人口学资料
求助者，女，２０岁，某大学读书，现在大二。身高１．５７米，身体健康，发育良好，无重大躯体疾病史。家住县城，父母均为农民，年过４０。家中有一个妹妹，在读小学。家族无精神疾病史。
１．２个人成长史
家住县城，从小和父母一起生活，性格有点内
１．５社会功能
不太愿意和同学交往，最近连好朋友也不愿意联系了。不愿意说话，和室友也是不说话了，天天就看小说，看视频。不愿意出门，没课就窝在寝
暴食，控制不住自己，还会采取自我催吐的方式泻出食物，睡眠质量下降，晚上很难入睡，无重大生理疾病。
连吃饭都让别人带。不愿意参加集体活动，开向，比较听话。父亲十分宠爱，母亲对其期望挺高，室，
母亲对其生活各方面照顾周到，与父母交流较少。始逃课。家中有一个读小学的妹妹，两人年龄差异大，也很少和妹妹一起玩。从小学到初中高中学习很优异，是同学、老师、家长眼中的好学生，大学期间也拿过奖学金，学习成绩优秀。小时候有些胖，绰号“小胖妞”，长大后对自己体形很是关注。朋友较少，尤其是异性朋友，自我要求高，好强，追求完美。
１．３精神状态
求助者情绪有些低落，无精打采的，脸色有些苍白，紧张焦虑，内心痛苦纠结。意识清晰，语言表
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１．６心理测验结果
焦虑自评量表测试结果：ＳＡＳ标准分５２分，显示轻度焦虑。
２．主诉及个人陈述
２．１主诉
近两个多月来，出现暴食和自我催吐的行为，焦虑紧张，情绪有些低落，自己控制不住，内心痛
社会心理科学第２９卷总第１５４期２０１４年第１期总第０９１页
·心理咨询师论坛·
苦纠结。
３．观察和他人反应
２．２自诉
从小爸爸妈妈就很疼爱自己，对自己的要求都会尽量满足。可是妹妹出生之后，妈妈对自己就没有以前那么疼爱了，自己很多东西都要和妹妹分享。家里的姐妹们身材都很好，偏瘦，小时候自己很胖，家里人会叫自己“小胖妞”，后来长大了就瘦了。自己成绩从小到大都不错，老师、家里人都对自己有很高的期望，可是高考的时候自己没考好，然后就到了现在这个学校。大二自己吃的很多，胖了很多，寒假回家了，亲戚朋友都说我越读越胖了，自己很在意，心里不高兴，想着要减肥。但是过年又戒不了口，非常得焦虑。有一次晚饭过后
３．２好朋友的反应
求助者性格有点内向、敏感，很少和老师接３．１咨询师观察
求助者在好友陪同来到咨询室，衣着整洁、朴素，相貌一般。进入咨询室后神情焦虑紧张，情绪有些低落。坐下后双腿并拢，坐姿有点僵硬，在咨询师的热情接待下，稍有缓解。咨询过程合作，对答切题，语速适中，能主动叙述自己的问题，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。
我吃了好多，觉得肚子鼓囊囊的，想着又要胖了，触，和同学交流也很少，基本不和同学说话。非常心里很焦虑，然后突然想到自己可以将食物吐出在意体形，总是说要减肥。近两个月来，吃饭吃零来，然后这样做了，当时觉得吐出来轻松了很多。食尤其是饼干吃得特别多，叫她别吃她总是说还寒假回来的车上遇到了很多高中的同班同学，同没吃饱。现在和室友都不愿意说话了，和我话也少学们很多都说我胖了好多，都认不出来了，当时觉
了很多，每天不是抱着手机看小说就是抱着电脑
得心里很难过，胖了果然就是丑。回到学校之后，看视频。不上课就天天窝寝室，也开始不愿意去上我和网友见面，谁知见了一次之后，他就不联系课了，每次都要我拽着去。了。后来有一次他又联系我，对我说对不起，因为我没有他想象中的漂亮，所以当时也就没多联系了，我知道他也是嫌我胖吧，觉得我胖所以觉得我丑。我每次照镜子都觉得自己真的很胖，胖都没有人会喜欢我。从那以后，我非常得焦虑，我就只想吃，控制不住自己，我觉得只有吃才能让我心里好
４．１评估
４．１．１求助者出现的主要症状
暴饮暴食，自我催吐，紧张焦虑，情绪低落，睡
４．评估与诊断
受点。可是想到吃又会让自己更胖，心里又难受。眠质量差，回避和人交往，开始逃课。想到寒假吐的经验，慢慢地就开始暴饮暴食，暴饮４．１．２资料的可靠性暴食之后就去卫生间吐。而且每次都要躲着室友，有一次室友问我怎么蹲了那么久厕所，让我觉得特别羞愧。这样持续了两个多月，我为自己这样的行为感到很痛苦纠结，可是控制不了。慢慢地也不愿意说话，也不愿意和好朋友交往了，每天就是躺床上看小说或者看视频。只想呆在宿舍，觉得自己出门太难看了，不想出门。也不想参加集体活动，只想呆在自己的小空间。入睡困难，睡前总是会想起这些不开心的事情，睡眠质量不好。
４．２诊断４．２．１初步诊断严重心理问题。４．２．２诊断依据
根据对临床资料的收集及心理测验结果，该求助者的心理问题由具体的刺激引起，暴饮暴食
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可靠。求助者自知力完整，态度诚实，和其好友提供的资料一致。
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严重影响与周围人的正常交往，且伴并自我催吐，
有睡眠不好等症状，说明问题已经泛化，据此可排除一般心理问题。该求助者的心理问题反应比较强烈，心理冲突十分明显，持续时间达两个月以上，半年以下，但仍属于常形冲突，且带有道德性质，故可排除神经症性心理问题。自知力完整，且没有幻觉妄想等精神病性症状，属于心理咨询范畴。
４．２．３鉴别诊断
（１）与神经性贪食症相鉴别
神经性贪食症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响
自信心不足。性格内向，敏感，对自己要求高，好强，追求完美。
５．咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，与求助者共同协商，确定了如下咨询目标：
５．１具体目标与近期目标
帮助求助者解决暴饮暴食和自我催吐的进食问题，恢复正常的进食习惯。减少求助者的精神压力，减轻其焦虑情绪，改变求助者因身材问题产生
患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，的自卑情绪。改变对自己身材十分在意所导致人
这些症状至少持续三个月，内心冲突是变形的；而际交往中的不合理信念。帮助求助者建立自信心，引起该求助者的心理问题的内心冲突是常性的，克服人际交往中的回避行为，逐步改善人际关系。且痛苦情绪持续时间短，因此可以排除神经性贪以改善与同学及室友之间的关系，正常地继续学食症。
（２）与焦虑性神经症相鉴别
焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，内心冲突是变形的，持续时间长。而该求助者虽然也有焦虑、烦恼等症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，内心冲突是常形的，因此可以排除焦虑性神经症。
４．２．４对求助者出现上述症状的原因分析（１）生物学原因：求助者虽无任何躯体疾病和器质性病变，但仍处于青春期第二性特征发育期。此时期的女孩对自己的体型外貌表现出强烈关注，而求助者刚好自小就身材偏胖，容易对自己身体上的瑕疵产生自卑心理。
（２）社会性原因：和父母交流较少，亲子互动少；家里的姐妹都偏瘦，亲戚朋友的取笑，同学的取笑，导致对自己的体形外貌十分在意，缺乏社会支持系统；和网友的“见光死”，使自己对体形更加自卑，受到了伤害，存在负性生活事件。
（３）心理原因：很在意别人对自己的评价，对自己的身材十分在意，有些自卑。觉得胖就会没有
６．１方法与原理
认知行为治疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此，我们的责任是对自我的思维进行认识和改变，因为这种思维造成情感和行为障碍。认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感行为方面的改变。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理健康模型之上，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸
５．２终极目标
在达到具体目标与近期目标的基础上，帮助求助者提高心理健康水平，并逐渐形成健全的人格。习与生活。
６．咨询方案的制定
人喜欢，别人就会看不起自己，存在不合理信念。引各种认知和行为策略来达到改变目的。人际交往上采取回避模式，减少与他人交往，严重
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社会心理科学第２９卷总第１５４期２０１４年第１期总第０９３页
·心理咨询师论坛·
６．２咨询目标与技术
认知行为治疗法的目标是消除来访者对生活的自我击败的看法，并帮助他们获得对生活更宽容和理智的态度。来访者被告知他们如何将自我击败的想法结合进了生活，他们是如何在保持这种错误的思维，应该如何做来破坏这些思维，他们如何教自己可以引起行为和情感方式改变的新的思维方法。
通常，治疗师使用各种认知、情感和行为技术。设计的方法是为了让来访者批判性地考察当前的信念和行为。
鼓励、表扬，结合求助者的个人愿望给予一定的物质奖励。通过奖励的方式，使其正确的行为模式得以重复、保持。在整个治疗过程中，强化目标逐渐提高，从易到难，逐渐过度。反之，一旦发现求助者有违例行为，则给予负性强化，取消承诺的奖励，并且给予批评，同时酌情惩罚，如不准其看小说，玩电脑等。正性强化以及负性强化措施均在求助者的相应行为出现之后立即实施，让求助者明确认识到强化措施乃是其行为表现的直接后果。选定的强化物要求对求助者有较大吸引力，否则，就起不到强化作用，进而影响到强化效果。在本案中，求助者对哆啦Ａ梦饰品情有独钟，故以哆啦Ａ梦饰品作为强化物，并伴以咨询师的赞美。
７．２．１咨询的主要目标
检查求助者计划实施的情况，加强其信心。改变求助者因身材问题产生的自卑情绪。寻找和确认求助者的不合理信念，帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系，以帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理信念，减轻或消除情绪困扰。帮助求助者建立自信心，克服人际交往中的回避行为，逐步改善人际关系。
过程摘录如下：
求助者：我觉得自己很差劲。
咨询师：你觉得自己哪里差劲了？具体说一说求助者：你看看我现在多胖呀，长得好难看。而且我还有那种暴饮暴食然后又自己将食物吐出来的行为，我自己都为这种行为感到羞愧，可是我又控制不住自己，你说这不是差劲吗？如果别人知道了我有这种行为，估计都会觉得我是怪物吧。周围也没几个玩得好的朋友，不过也是，谁会喜欢和我这种人玩。
咨询师：你还是为自己胖而难受，觉得胖交不到朋友，是吗？
求助者：恩，你看看我上次和网友的那次见面。本来我们寒假大家都聊得很开心的，可是回学校见了一次之后，他就不联系我了。后来联系了一次就说对不起，我没有他想象中漂亮。那他肯定也
７．咨询过程
７．１建立咨询关系阶段
通过积极关注、共情、理解等咨询技术，使求助者感到无条件地被尊重、被接纳，初步建立起良好的咨询关系。采用摄入性会谈法收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点，探寻求助者改变意愿，并结合其强烈的求治愿望和精神状态，进行放松训练，同时商定第二次心理咨询的时间。
咨询方法主要为会谈法。并留家庭作业，还要求每晚睡前进行放松训练，做深呼吸，放松身体各个部位。
７．２心理帮助阶段
此阶段依据咨询目标和过程，主要分三次咨询。
７．２．１咨询的主要目标：
改变暴饮暴食和自我催吐的行为模式，让求助者慢慢恢复正常的饮食行为。
咨询的过程：
首先继续采用积极关注等咨询技术巩固咨询关系，例如对她如约准时前来给予表扬等。与求助者商定咨询目标，制定实施方案，取得求助者的合作。与求助者一起制定计划，按照行为纠正的难易
程度划分等级，从比较容易的开始。在能按要求、是和我同学那样嫌我胖，家里亲戚朋友也说我现
大家都不喜欢胖人，都不按计划进食，完成规定的任务时，给予正性强化，在胖了不好看了。看吧，
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·心理咨询师论坛·喜欢和胖人交朋友。
社会心理科学第２９卷总第１５４期２０１４年第１期总第０９４页
求助者：有人说过我的声音很好听，小时候我还做过学校的广播员。也有人说我的头发很长发质很好，很羡慕我有一头乌黑的长发。
咨询师：那你还觉得身上没有好看的地方吗？求助者：这么看来确实有的，以前都没有注意过。
咨询师：那你再想想你还有哪些优点？求助者：优点呀。我觉得没有，想不出来。你说我现在这样还有优点吗？
咨询师：不急，慢慢想。现在我给你一张纸，你可以把你的优点写在上面。现在让我们一起想想你的优点。首先从性格方面吧。
……
布置家庭作业，将自己的优点每天都默念一遍，增强自己的信心，改变自卑的情绪。
７．３结束和巩固阶段
与求助者一起回顾和总结整个咨询过程，引导其整理自己在整个咨询过程中的收获和感受。对求助者的进步给予充分的肯定和积极鼓励，进领域中，不断完善自己的人格，促进其心理的健康发展。
咨询师：网友那件事情对你打击很大，让你觉得很难受，是吗？
求助者：是的。
咨询师：可是，你难道没有一个朋友吗？求助者：有倒是有，但是不多。
咨询师：那你怎么就说胖就交不到朋友呢？求助者：（沉默了一会）看来我的想法还是有些绝对了。但是我那些朋友都是我不胖的时候就有了的。
咨询师：那个网友有没有明确说过你胖？求助者：这倒没有，他只是说我没有他想象中漂亮。
咨询师：他说你没有他想象中漂亮就一定是说你胖吗？
求助者：这……那确实不一定。因为这是我自己猜想的。
咨询师：是呀，那你想象你猜想的就一定是符合现实的吗？
求助者：那……不一定。也有可能是我不符合也是有人喜欢有人不喜欢。
咨询师：你能想到这点非常不错。那个网友后来再也没有和你联系了吗？
求助者：这倒没有，他问了我还能不能继续做朋友。可是我不喜欢这个人了，就不愿意和他聊。
咨询师：那么胖就交不到朋友这个想法，你还觉得是对的吗？
他的审美标准，他喜欢其他类型的，毕竟像明星，一步引导求助者将此次的认识转变到生活的其他学生认知行为疗法案例分析
８．咨询效果评估
８．１求助者自评
“晚上睡眠质量好了一些，入睡时自我放松，
求助者：这样想来确实不是，是我自己放弃了入睡更快了”“暴饮暴食的次数减少了，也很少会
这个朋友的。将食物吐出来了，也不那么焦虑了”“和好朋友重咨询师：你总说自己胖，然后就不好看了，你新联系了，和室友也会说话了，不再总是窝在寝室觉得自己身上就没有一处好看的地方吗？了，会出去走走”“现在心情好了很多，会想要学习求助者：整体都胖了，尤其是脸，哪里有好看了”的地方。
咨询师：我就觉得你的眼睛很漂亮，大大的，水汪汪的，看起来很有神。难道没有人夸过你吗？
８．２好朋友评价
“她零食吃得更少了，也愿意和我聊天，出去
求助者：（点头）确实有很多人说过我的眼睛散步，和室友也说话更多了”好看。“感觉精神状况更好了，笑容更多了”“愿意去
咨询师：那他们还夸过你什么呢？94
上课了，不需要我老劝了”
案例分析
来访者情况：孙某，男，30岁，事业单位办事员。总感觉自己什么都不行，什么都不如别人，即使一件事做得很成功，受到领导或他人称赞，也认为是事件太容易自己偶然。朋友很少，至今仍无女朋友。他很苦恼，为什么总觉得自己不行呢？因此前来咨询。
咨询师了解情况：孙某从小被寄养在奶奶家直至上学才回到父母身边。父母因为工作忙，对他物质要求能充分满足，但在情感上关心很少，还经常批评他，这养成了孙某胆小怕事的性格。而且没有什么朋友，包括女朋友。他感觉其他人个个比他强，怕交朋友朋友会嘲笑他。也不敢交女朋友，担心女孩看不上他，所以在向他表示好感的女孩面前总是逃开。他是害怕与女孩走近之后被女孩发现自己的弱点，抛弃自己。
分析：心理学中有一个规律，就是在孩子小的时候，如果父母忽视他、惩罚他，他首先会觉得是不是自己不好，父母才不喜欢？父母也会传达给他这样的信息：“是你不好，所以父母才不喜欢你。”因为小的孩子没有道德判断标准，仅是成人的态度来判断的。还不会自我评价，他的评价也是通过成人来确立的。这个时候，成人一句贬低的话语，就有可能影响孩子的一生。孙某这种胆小怕事，谨小慎微，害怕犯错误，害怕被批评，拒绝尝试新事物，人际关系不良，可以说就是源自童年时期父母的错误教养。这样的孩子，往往羡慕别人家的父母给孩子的温暖，自怨自艾，为自己的家庭感到自卑，觉得自己的家庭不如别人家，自己也不如别人，而且认为别人看不起自己。这种自卑又来来一种不自信，一种对自我的消极评价，所以，他时刻感觉到自己不行。所以，本案中，来访者问题的关键点在于缺少自卑与缺少自信。
本案的咨询，首先要让孙某了解自己性格产生源自家庭教养，并不是他不行，而是他存在一种固有的信念，这种信念是负面的，是消极的。这种信念，是功能失调的，深深扎根在他的意识中，并且会派生出大量的负性自动想法，影响到孙某的情绪和行为。采用认知疗法，查找自动负性思维，并挖掘问题的产生的根源。同时，采用自信训练，提升孙某的自信心。咨询中多采用积极关注技术，帮助孙某体验到被自己忽略的成功经验，消除自卑。 概念 ： 认知疗法（CognitiveTherapy）是根据认知过程，影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者的不良认知的一类心理治疗方法的总称。
代表人物：认知疗法是20世纪60～70年代在美国心理治疗领域中发展起来的一种新的理论和技术。 其中有代表性的是阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法,阿伦.贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为疗法。
主要论点：认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良认知有关。认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。
认知疗法一般分为四个治疗过程 ：
1建立求助的动机：于此过程中，要认识适应不良的认知—情感—行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。
2适应不良性认知的矫正：于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。
3在处理日常生活问题的过程中：培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。
4改变有关自我的认知： 于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。
五种具体的认知治疗技术 1.识别自动思维
由于引发心理障碍的思维方式是自动出现的，已构成了来访者思维习惯的一部分，多数来访者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此在治疗过程中，咨询师首先要帮助来访者学会发现和识别这些自动化的思维过程。咨询师可以采用提问、自我演示或模仿等方法，找出导致不良情绪反应的思想。
2.识别认知性错误
所谓认知性错误即来访者在概念和抽象上常犯的错误。这些错误相对于自动化思想更难识别，因此咨询师应听取并记录来访者的自动性思维，然后帮助来访者归纳出它们的一般规律。
3.真实性检验
真实性检验就是将来访者的自动思维和错误观念作为一种假设，鼓励他在严格设计的行为模式或情境中对假设进行检验，使之认识到原有观念中不符合实际的地方，并自觉纠正，这是认知疗法的核心。
4.去中心化
去中心化就是让来访者意识到自己并非被人注意的中心。很多来访者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行都会受到他人的评价。为此，他常常感到自己是无力的，脆弱的。如果来访者认为自己的行为举止稍有改变就会引起周围人的注意和非难，那么咨询师可以让
他不像以前那样去和人交往，即在行为举止上稍有改变，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化，他自然会认识到自己以往观念中不合理的成分。5.抑郁或焦虑水平的监控
多数来访者都认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变的持续下去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程，而不会永远持续。让接受咨询的来访者体验这种情绪涨落变化，并相信可以通过自我监控，掌握不良情绪的波动，从而增强改变的决心
适应症 主要适用于抑郁症
一般说来，求治者的主要问题若跟非功能性的认知有关，则是根据异常认知而形成的，如对人的偏见、对自己的自卑、对事情抱有错误或消极的态度等等，均适合运用认知疗法来进行治疗。在临床上，认知疗法适应于各种神经症，但主要是用来治疗抑郁症，尤其是单相抑郁症（内因性抑郁症）的成年病人。也可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法，还适用于治疗焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪激怒和慢性疼痛病人。
其它适应症学生认知行为疗法案例分析
认知治疗还可作为神经性厌食、和酒精中毒等病人的治疗方法之一。例如，酒精中毒病人常存在一定程度上的认知缺陷，尤其是刚开始戒酒的最初几周里，他们往往表现为记忆困难和解决问题困难。因此，在治疗开始阶段应重复进行几次分别会谈，要求病人做会谈笔记，并且记录每天家庭认知、行为作业完成的情况。言语交谈、行为操作、想象技术以及声像图片教育等多种渠道给病人输入信息对于酒精中毒病人的治疗亦大有帮助。当然，并不是所有病人对这些技术的应用都有效，有些病人往往在开始治疗的时候便不合作，甚至中断治疗，对此，医生可能会认为这些病人“没有求治动机’’或“不准备治疗”。实质上，可能是治疗方法不完全适合于这些病人。因此，在对这些病人的治疗中，治疗医师应该了解和识别病人存在的认知错误，并进行适当的诘难和矫正，使得病人配合治疗医师进行戒酒。
国家职业资格全国统一鉴定
（国家职业资格二级）
论文题目：一例合理情绪疗法治疗一般心理问题的案例报告
姓 名： 姜中岳
身份证号：150429198710070059
准考证号：
所在省市： 内蒙古
所在单位： 内蒙古民族大学
一例合理情绪疗法治疗一般心理问题的案例报告
姓名：姜中岳
单位：内蒙古民族大学
摘要：采用合理情绪疗法①对一例一般心理问题的求助者进行咨学生认知行为疗法案例分析
询与矫治，发现该求助者产生心理问题的原因是由就业压力和感情压力所形成的错误观念有关。结合咨询过程中对求助者的心理问题形成的原因与发展过程进行了解释和分析，并应用埃利斯的ABC理论与技术解决了该求助者的心理问题。经过连续数周的咨询与矫治，求助者的心理问题得到解决。
关键词：合理情绪疗法 一般心理问题
一、一般资料
求助者某某，男，24岁，大四学生，现在一所中学实习，体态正
常，无重大躯体疾病历史，家庭和睦，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。
二、主诉
我现在在一所中学实习，马上就面临毕业了，工作还不能确定，
而且就算工作问题能解决，可是如果不能和女朋友在一个城市里工作，那么就要面临着分手的可能，可大学四年的感情，不是说想放弃就能轻易放弃的。自从实习以来，什么事都不顺心，分配的实习学校也不算太好，学校的老师排斥新来的，对我也很冷漠，让我根本没有工作的兴趣。等实习完了，还要去找工作，可现在工作这么难找，更何况，还要保证我和女朋友都在一个城市里工作，这根本不可能。最近一个多月以来，我经常失眠，也没有食欲，情绪低落，忧郁烦闷，提不起精神，对任何活动和事物都不感兴趣，感到生活中面临着很多难以解决的问题，总是充满了痛苦和挣扎，觉得自己很累。几个星期以前，因为一点小事和女朋友吵了起来，心情很不好，后来到了学校，由于疏忽，犯了一点错误，在领导和老师指导帮助我的时候，我的态度很不好，还和老师顶了嘴。直到现在，女朋友对我还是很冷淡，学校的老师们也是另一种眼光看我，我很苦恼，想想以后，根本就没有什么希望了。这几天，我连学校也不愿意去了，就只是在宿舍里呆着，
什么兴趣也没有！
三、咨询师观察
求助者精神状态：求助者衣着整洁，走进咨询室主动与咨询师打
招呼，语言流利，思维正常，情绪低落。
社会功能：正常的学习和生活受到了影响。
生理状态：躯体情况正常。
四、心理评估与诊断
第一次会面除了了解以上情况外，还做了如下测试：
1、《SDS》测验结果：46（粗分），58（标准分）
2、《SCL—90》测验结果：躯体化：2.1，人际关系敏感：。2.3， 抑郁：3.4，焦虑：2.9，偏执：2.8。其余结果在正常范围。
评估：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常，个性偏
外向，固执，敏感，人际关系紧张，情绪低落。问题主要表现为认知上存在错误的观念，心情压抑，心理问题引发的躯体症状为食欲不振，睡眠不良；病程不到两个月。
诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。
鉴别诊断：
1、根据病与非病三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，
主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2、按许又新教授的病程、精神痛苦程度、社会功能三个方面诊
断神经症的要求：该求助者的症状表现（如抑郁、睡眠障碍等）不到三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，其社会功能受到损害并不严重，内容尚未泛化，因此可以排除神经症和严重心理问题。
3、该求助者的心理问题是在近期发生，内容并未泛化，反应程
度不太强烈，人格无明显异常，因此对该求助者诊断为一般心理问题。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，和求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：改善求助者当前的抑郁情绪，是求助者认
识到不正确的就业理念和情感理念是其产生抑郁情绪的根本原因，因
此，咨询的目标就是使求助者认识不正确的认知观念，用正确的认知去代替错误的认知，化解求助者的不良认知使其产生的悲观和失望的情绪。
最终目标和长期目标：完善求助者的个性，建立良好的人际沟通模式，调整情绪、调节心态，掌握正确的自我调节情绪的手段和方法。唤起求助者对子自己的积极地信念，引导其进行认知的改变与心灵的重建。
六、咨询方案的确定
主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法。求助者的心理问题是由于对就业和情感的不正确的认知所引起的。而合理情绪治疗基本理论为ABC理论，他的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。该理论认为，认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释，并且认知与情感、行为之间是相互联系、相互影响的，负性认知是情感、行为障碍迁移不愈的重要原因，由此可以知道，该求助者的抑郁情绪是由于其对就业和感情的错误理解，从而引起了他的情绪以及行为上的问题。该求助者存在着重大的认知曲解，如果认知曲解得到识别和矫正，其抑郁情绪比间或的迅速改善。因此，在整个合理情绪治疗过程中必须督促和鼓励求助者要正确的面对就业问题和情感问题，调节自己的心态，将对人和事物的看法向着积极地方向转变。
七、咨询过程
咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。
第一次：咨询师根据求助者的实际情况，让求助者做了SDS和SCL-90，病对求助者的问题结合测验结果进行分析。同时布置了一个咨询作业，让其在家休息或者出去游玩放松，同时调整自己的心态、缓解自己的情绪，并制定一个养成良好生活习惯和睡眠习惯的计划。
第二次：求助者按时来到咨询室，通过交谈、询问，找出咨询者的自动负性理念：“实习学校的老师都有些排外，欺负新来的”、“工作和爱情究竟选哪一个”、“毕业就失业”等等，根据了解到的这些信
息，对求助者的负性理念进行矫正，帮助求助者理解其自动负性理念的不合理性，并帮助求助者寻找合理的理念，使其建立新的、合理的认知模式，矫正求助者因消极的理念产生的错误的行为，以彻底消除他的心理行为障碍。咨询作业：目前首先要做的是努力、认真的完成市里的工作任务，改变自己的看法，尊重学校的老师，礼貌待人。
第三次：通过与求助者的谈话得知，求助者在大学期间不但担任过班级和学校的学生干部，而且，其学习和工作的表现也都很优秀，深受同学和老师的好评。之后，经过讨论分析，为了是求助者改变他对人和事件的消极的看法，改善其人际关系，减少就业与感情的冲突，咨询师和求助者一起制定了一个计划：
1、主动向其顶撞的老师道歉，并承认错误。
2、积极承担学校的工作任务，在完成任务后，要谦虚地向老师请教，认真听取老师的指导和建议。
第四次：求助者向咨询师讲述了他和他女朋友之间的一些事情。在求助者实习前的那个寒假，他女朋友的家人为了他女朋友在毕业后能够更好的发展，给他女朋友介绍了一个对象，而此人在各方面都比求助者优秀，并且承诺给他女朋友找实习单位以及安排工作，虽然他的女朋友拒绝了，并回到学校实习，可是求助者还是不能安心、有一种深深地无力感。在谈话的过程中，咨询师了解到，求助者深爱着他的女朋友，并希望以后能够一起生活、结婚。可现在，求助者很痛苦，很无助。因此，在这次咨询过程中，就“他与他女朋友有四年的感情基础”、“不一定比别人差”和“在大学里展现的优异的成绩和能力”进行层层分析，使求助者树立一定的信心。然后布置咨询作业：首先要求求助者多关心其女朋友，并与其女朋友认真的商量就业的方向，找到一个双方都能够接受的目标；其次要求求助者将自己的至少五个优点和五项成就写在一张纸条上，经常看看、想想，而且要坚持对自己说，“我能行”，“我能做的更好”等等，使其不断提升自己的信心。
第五次：求助者反映感觉好了很多，和女朋友关系也更加亲密了，实习学校的老师对他的态度也有了很大改善，但是对于就业，还是感到有点渺茫，对前途有点担忧。因此，在这次咨询过程中，除了进行认知巩固以外，还给了求助者一下几点建议：
认知行为疗法案例解析工作表学生认知行为疗法案例分析
摘自《学习认知行为图解指南》P199。为方便使用，原文中的部分用词有改动。
一例情绪困扰问题认知行为治疗的案例报告
【摘要】一名高三学生。因参加专业考试遇到的一系列事件而诱发其内心冲突，情绪烦乱，经咨询师了解分析，诊断为一般心理问题。咨询师综合采用了支持性疗法、认知行为疗法帮助求助者，学会面对现实，改善认知，用积极的态度看待生活的各种事情。经过四次咨询，最终使求助者走出了情绪的困境，烦乱情绪明显减轻。
【关键词】情绪烦乱；支持性疗法；认知疗法
1一般资料
范某；女；18岁高三艺文类往届生，独生女，父亲给人打工开车，母亲务农，家庭经济条件一般。学习中等，性格开朗，人际关系良好。有爱心，善解人意。
2个人成长史
身体发育正常，没有遗传病史。
范某出生于山村，后来爷爷做买卖，挣了钱在县城买了房子，于是全家都搬进了城里。在这件事情上她特别敬佩爷爷的智慧和坚强。父亲一直给人打工，曾经因车祸小脑受伤。范某在家很懂事，特别体贴父母。经常帮父母干一些家务活。小学学习优秀，上了初中，第一次考试后被分到普通班，当时认为老师只关注学习好的，感觉不公，产生抵触心理，后来成绩明显退步，父亲很理性，从来不责骂她，她
如何用认知行为疗法改善学生的情绪行为问题
翠华中学 刘 刚
教育是指在一定的社会条件下，依据社会的需要，有组织，有目的，有计划地对受教育者进行系统的教育和训练，开发其体力和智力的活动。初中教育的对象是生理心理正在不断成长的青少年，他们的情绪行为问题往往会影响他们的成长和成才；而且初中生的成长速度快、升学压力大，这样常常出现“情绪决定状态，状态决定结果”。因此，改善初中生的情绪行为问题成为初中教育迫不及待的任务。为了能做好这一工作我认为有必要运用心理学的认知行为疗法加以改善。于是，在我学习了认知行为疗法后，结合实际教学工作谈谈如何用认知行为疗法改善学生的情绪行为问题：认知疗法就是通过改变人的认知过程和这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。治疗的目的不仅仅是针对行为，情绪的外在表现，而且分析病人的现实思维活动，找出错误的认知，加以纠正。它的主要着眼点，放在学生非功能性的认知问题上，试图通过改变学生对已、对人或对事的看法与态度来改变并改变所呈现的心理问题。认知疗法的基本原则首先先了解认知的基本模式。个人的认知状态对他的情感和行为的影响是很重要的。如一个人处于应激状态时，他自己的认知结构决定了他的情绪是焦虑或是愤怒，是抑郁或愉快，他的行为采取的是逃走或攻击，由于个人原有的认知基础不同，对应激的行为和情绪反应也各易。所以我认为：
第一、要了解孩子
例如：我校有一名高中部的同学在平时与同学交往时开朗大方、礼貌待人，刚来我校的第三周在回家后与母亲发生口角服毒自杀了，她所在班级的学生许多都有不同程度的消沉，甚至有几位还有厌世之感，这时班主任不知如何是好。我校的几名心理教师一起讨论后认为当务之急是了解学生的想法和情绪的动向。根据了在家解服毒自杀的这位同学家庭中父亲残疾长期用药家里负担很重前年弟弟在河里游泳不幸溺水身亡，而母亲是她觉得唯一可亲的人，当她回家后母亲又不顾情面地对她大骂，于是她一时冲动选择自杀。正因为这位学生在班里平时和同学关系不错，有很多朋友，性格很开朗，热爱运动，很讲义气，重情义，成绩虽然不好，但是脑子很聪明。这样其他学生才会有如此的反应。
第二、走近孩子，运用认知行为疗法，培养学生自我成长的意识。 得知此事后之后我意识到这这些孩子需要老师们进一步的引导、教育，让他们自己管理自己自我调节真的不是一件容易的事情。那是一个星期一的早上，我早上到班看早读，发现早读中学生许多都无精打采不在状态。心理学认为，当我们无法改变别人的时候，只有改变自己的认知。而学生是无法改变事实，所以只能改变自己的认知，调整自己的行为。结合心理学认知——行为疗法，矫正学生的认知，调整学生的心理，经过组织观看周跃的演讲视频《让世界充满爱》给学生心理震撼，让学生慢慢改变“人活着的责任和意义”同时用课余时间组织学生参加趣味活动、篮球比赛等让他们逐渐走出阴影。
为此我打电话与很消沉的学生他的家长联系了一下，希望他们能够更加理性地教育自己的孩子，运用正确的家庭教育方式，另外孩子的父亲对待孩子的态度过分地武断，不顾及孩子的感受对孩子的自尊和人格发展也有很大的影响。家长在交谈后发现自己的问题，并主动提出愿意尝试着改变自己的教育方式，给孩子更加宽松的心理氛围。星期五放学，我与几位情绪较差的学生长聊了很久，在操场上慢跑了几圈，一边跑我还一边对他说：“看着脚下，你的每一步都有一个痕迹，你的路是靠你自己走出来的，如果不想把它走歪，你就要落好自己的每一个脚印。”
后来我收到了一封信，信的大概意思是：一开始的时候他觉得这个世界就是没有意义，真心对每个同学的好人也逃不了不幸，他以前从不认为可以和老师交心，但是却相信可以和我交心。但是我他们的一席话，真的触动了他的心，他一定要和同学们一道重新树立起面对未来的信心，他的未来、他的人生他要去正面思考，以后只要他出现问题，我正面提出，他一定努力改正。看到他的信，我真的很是触动，当即给他写了回信，表扬他的懂事和进步的决心，我相信只要他肯努力，一定能取得更大的进步。这封信使我体会到我的工作对学生是多么重要，我的工作是有希望、有成就的，更是有乐趣的。
第三、不断巩固，让已经建立的认知和行为得到良好的反馈
现在，我每隔一段时间还会找他个别学生谈一次话，表扬他们每天给我的行为对照表，不断坚定他对自己的信心。也许每个学生的心都像上了锁的大门，任你再粗的铁棒也撬不开。唯有教师付出真诚的关
怀和发自内心的师爱，才能把自己变成一只只细腻各异的钥匙，架设起一座通向学生心灵的桥梁，深入学生的心灵之中。
四、案例分析及反思
我认为，转化问题学生的过程，是师生之间的情感交融、心理相容、双向交流、相互尊重和信任的过程，因为他身上存在问题，不被老师重视，自卑有余，信心不足，对老师也没有好感。如果教师像对待自己喜欢的学生一样尊重他的人格，尊重他的权利和义务，与他心心相通，以诚相待，给他创造一种和谐的氛围，这对于激发他们的自我转变的主动性和积极性是很有效果的。
总之，教师在与学生进行“对话”时，除了要真诚、细致外，还必须要充分尊重学生的人格和情感，应多用商量式的语气、建议式的口吻。不能不顾学生的意愿、情感，强迫学生接受自己的意见，把自己凌驾于学生之上，也应靠爱心、靠理解和尊重帮助学生更大的进步，对待自己的学生就要运用心理学，而人本主义的一个对待来访者的原则我想应该是每个教师都应该做到的：无条件地关注每一个学生，关心爱护他们，把他们视为发展地具有独立人格的人。运用认知行为疗法技术加以引导相信会产生良好的效果。
2012年4月27日